錢志偉

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無痛大腸鏡檢查，真的不痛？無痛大腸鏡檢查，真的不痛？年齡超過75歲、過度肥胖、肺功能差、嚴重心律不整、心跳過速、腸胃沾黏或患有冠狀動脈疾病者，都不適合以門診方式做無痛胃鏡和大腸鏡檢查。 不管是因腸胃不適或健康檢查需要做胃鏡或大腸鏡檢查時，很多人第一個感覺是很恐怖；但事實上，如果操作得宜，無論是大腸鏡或胃鏡檢查，並不見得都是那麼難受。 書田診所大腸直腸肛門科主任醫師徐弘表示，全身麻醉內視鏡檢查，一般是指經由靜脈注射麻醉藥來進行內視鏡檢查，目的是希望病人或受檢者能在無痛或最小痛苦下完成最詳盡的檢查；不過目前國內健保並無此項給付，因此受檢者或病人需自行負擔麻醉費用。 內視鏡檢查分2大類 徐弘說明，所謂以腸胃道內視鏡檢查，大體上可區分為2種：就是管子從嘴巴進入或是從肛門進入。再細分則包含食道鏡、胃鏡、十二指腸鏡、膽道鏡、小腸鏡及大腸鏡等。 類別1 從嘴巴進入的 必須克服咽喉反射，這是種異物在咽喉時產生的自然反應，檢查前會以局部麻醉藥物，減少咽喉的敏感度，對時間短的檢查，如胃鏡4至6分鐘，也許受檢者還不難忍耐；但對於更久或更深的檢查，除咽喉反射，檢查時造成的脹氣，管子對腸胃的撐展，就可能讓病人覺得度秒如年，非常難受。 類別2 從肛門進入的 屬大腸鏡檢查，通常大腸鏡從肛門口伸進直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸、盲腸、闌尾至小腸開口，整個長度超過1公尺。尤其腸鏡要在彎彎曲曲的腸道前進，常會壓迫、牽扯、拉緊腸壁外層，使受檢者產生想解便、腸子絞痛、腹脹等感受，有些曾接受腹部或婦產科手術的人，因腸道及腹壁沾黏而無法完整檢查。 到底要不要採用麻醉無痛法？ 一般大腸鏡檢查前給予的藥物是一針buscopan肌肉注射，目的在使大腸蠕動減緩；另一針則是為了產生鎮靜作用，例如demerol肌肉注射。 許多做過大腸鏡的病人都知道，這樣的鎮靜效果，事實上遇到疼痛時，還是無法止痛的；靜脈注射麻醉就完全不同，即使內視鏡在大腸內左撐右扭，在適量充分的藥物劑量下，也只是覺得睡了一覺而已。 此外，大部分接受大腸內視鏡檢查者，均為門診病患或為了健康檢查而來；大腸內視鏡檢查通常不需住院，因此麻醉後的意識恢復也必須很快速，能夠很快把病人叫醒，使用的藥物以作用快速且短暫為宜。講究人道的歐美國家，無痛的檢查，特別是大腸內視鏡，靜脈注射麻醉已成例行。但近1、2年來，一些專家學者又提倡：「其實沒麻醉，病人也可以不會感到過度的不舒服，對檢查的準確性也沒影響。」若能夠不用麻醉，也能不太痛苦的完成大腸內視鏡檢查，這樣的方式不也很好嗎？ 若「痛」是危險的警訊，不改變大腸鏡操作手法，只是用麻醉消除這警訊，那麼麻醉無痛的做法，就可能如同歐美研究報告，造成更多的併發症。 到底接受內視鏡檢查時需不需要靜脈注射麻醉呢？首先要強調的是，不論操作者或被檢查者，都希望這檢查是最完整且詳細的，操作醫師希望受檢者能好好配合，讓操作的醫師能從容檢查；另一方面，希望受檢者好好的配合，醫師就不能讓受檢者過度不舒服，以免受檢者受不了，不能忍耐。 再從檢查的必要性來看靜脈注射麻醉，如果說一個檢查，比如說治療性內視鏡檢查，耗時可能很久，檢查約需要1小時；沒有適度的麻醉，如何能要求病人，張開著嘴巴，跟醫師好好配合。此外，病人躁動不停時，醫師也很難做出精準的檢查與治療，在這樣的情況下，麻醉就應該是必須的。 從人道立場來看，如果因檢查的程序本身會造成不舒服，為了求得更仔細、準確的檢查，在不導致重大併發症的前提下，麻醉應是可以考慮的。 無痛大腸鏡小檔案 1.檢查：由麻醉醫師評估受檢者身體狀況，在全程監控下，由腸胃科醫師進行內視鏡檢查，受檢者可在完全沒有痛苦記憶下，了解自己的健康狀態。 2.檢查費用：約3~5千元。 3.時間：從打麻藥到做完檢查醒來，整個過程約半小時（實際檢查時間約10分鐘）。 4.安全性：過程中完全沒有任何不適，可同時作切片或是瘜肉切除，安全性高，僅少數人可能有麻藥過敏現象。 5.不適合對象：若年齡超過75歲、過度肥胖、肺功能差、緊急大出血、嚴重心律不整、心跳過速、腸胃沾黏或患有冠狀動脈疾病者，都不適合以門診方式做無痛胃鏡和大腸鏡檢查。